Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это комплекс симптомов, обусловленных образованием камней в желчном пузыре. Патология хирургическая, ее лечением занимаются хирурги. Однако это не исключает терапевтических методов без оперативного вмешательства.

Причины

Образованию камней в желчном пузыре способствуют следующие факторы:

повышенный синтез эндогенного (внутреннего) холестерина, что приводит к нарушению пропорции между желчными кислотами и холестерином (12/1), в сторону повышения количества последнего;
замедление эвакуации желчи из резервуара;
наличие хронической воспалительной реакции слизистой оболочки желчного пузыря.

Начальная стадия желчнокаменной болезни – это образование взвеси в желчном пузыре, так называемой желчной грязи, когда в однородной густой массе появляются плотные включения, которые становятся ядрами образовавшегося камней. Плотные включения представляют собой вещества большей плотности, чем желчные кислоты и холестерин. Молекулы большего удельного веса образуются из слущившихся клеток пораженного эпителия желчного протока. При сложившихся благоприятных условиях они тотчас «обрастают» холестерином. Ещё более увеличившийся вес не позволяет включениям свободно продвигаться к желчному протоку.

Образовавшиеся массивные сгустки опускаются на дно резервуара, после чего они продолжают притягивать холестерин и билирубин, а также соли кальция. В результате образуются камни разных размеров. Крупные – осаждаются без движения на дне пузыря, образуя пролежни. Относительно мелкие и лёгкие «камушки» могут «протиснуться» через протоки и попасть в кишечник. Конкременты покрупнее застревают в устьях желчевыводящих протоков. Это так называемые «вентильные камни». Они прикрывают проток при рефлекторном выбросе желчи, провоцируя резкие боли после жирной пищи. Затем, когда потребность в желчи снижается, давление потока снижается, камни опускаются, открывая проток.

Симптомы

Желчнокаменная болезнь проявляется болевым синдромом разной степени выраженности. До 80% пациентов не испытывают острых болей, но могут пожаловаться на чувство тяжести в правом подреберье.

При закупорке желчных протоков крупным камнем или мелким, застрявшим за счет резкого отека сужающего устье холедоха, появляется боль. Это состояние обозначается как печеночная колика (хотя к печени имеет опосредованное отношение).

Характер болей при печеночной колике:

сильная интенсивность и продолжительность – от 15 минут до 5 часов;
четко обозначенная локализация – правое подреберье, поджелудочная область;
иррадиация боли под правую лопатку и в спину;
начало болей в вечернее или ночное время;
рецидив болевого синдрома проявляется с различным интервалом времени.

При прободении камнем стенки желчного пузыря боли не прекращаются, распространяются на всю брюшную стенку, сопровождаются высокой температурой и ознобом, что свидетельствует о начале развития перитонита. При длительной закупорке желчевыводящего выходного протока развивается застойная (подпеченочная) желтуха.

Диагностика

Камни обнаруживают при рентгенологическом исследовании.

С помощью ультразвуковой диагностики можно определить начальную стадию болезни по наличию «желчного мусора». На поздних стадиях определяются количество и подвижность конкрементов, а также их расположение в желчном пузыре.

Данные компьютерной томографии позволяют определить плотность конкрементов и целесообразность терапевтических методов лечения.

При проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии возможно проведение лечебных манипуляций: расширения устья протока двенадцатиперстной кишки, дробление и удаление камней.

Лечение

Купирование печеночной колики производится при помощи спазмолитиков. Лечение на стадии до образования камней проводится препаратами желчных кислот, за счет поступления которых соотношение между холестерином и желчными кислотами изменяется до нормальной величины.

При образовании конкрементов проводится литолитическое лечение, направленное на растворение камней. Используется аппаратное дробление камней до размеров (1-2 мм), что позволяет отломкам после применения желчегонных препаратов свободно покинуть желчный пузырь.

Оперативное лечение заключается в удалении желчного пузыря классическим или лапароскопическим методом.